Sab que hoy es posible para la medicina corregir quirgicamente malformaciones congitas que atentan contra la vida de los beb en estado de gestaci.
La principal raz para este tipo de medicina es la reparaci de malformaciones congitas que se presentan en los fetos y, tambi, resolver complicaciones de patologs adquiridas en el perdo neonatal.
Las primeras corresponden a las «malformaciones congitas», asdenominadas por mucho tiempo ya que se cre que en su gran mayor estaban relacionadas con alteraciones durante la gestaci. Actualmente esto esten revisi, ya que se han identificado en un gran grupo alteraciones genicas, es decir, secuencias codificadas anormalmente en el ADN antes del perdo de formaci de los ganos fetales.
Esta especialidad relativamente nueva es la cirug fetal que se practica desde 1981 y abarca un grupo especico de patologs.
El principal avance de esta tendencia consiste en el tratamiento del da de la hernia diafragmica congita y la correcci de columnas con mielomeningocele.
Las otras intervenciones posibles se dan en la malformaci adenomatoide qutica de pulm, los teratomas sacrococceos, las uropats obstructivas bilaterales y los gemelos acdicos.
Lo m difil de estos programas, sin embargo, es el diagntico que permite determinar cues son los casos en que hay que operar.
Seg los expertos las malformaciones congitas est presentes en uno de cada 30 nis nacidos vivos y en uno de cada 10 reci nacidos muertos. Estas enfermedades, adem son la causa de dos casos de cada 10 muertes infantiles. Adem, constituyen uno de los principales motivos de hospitalizaci perinatal y secuelas de por vida.
Por esta raz, los cienticos recomiendan la correcci intrauterina que revierte o detiene la causa de este pudo de enfermedades. Pero, no todos los casos pueden recibir este tratamiento, pues existen requisitos tales como localizaci, semana de gestaci y el da ocasionado que son algunas de las variables que se evaln.
Los procedimientos y tnicas que intervienen en el diagntico de cada embarazo incluyen ecografs, ecocardiograf fetal, estudios genicos y resonancia magnica intrauterina.
Un tratamiento oportuno
La cirug fetal es un tratamiento muy oportuno en casos de mielomeningocele, que es una enfermedad que deja a la mula espinal en contacto con el luido amniico, lo cual causa severos das al sistema nervioso central.
Aunque no es una enfermedad mortal, produce graves das neuronales, entre ellos, hidrocefalia y discapacidades motrices e intelectuales en el ni.
Cuando se presentan estos casos los beb tienen la mula, la dura madre, las membranas y los huesos expuestos al luido amniico.
La correcci de este mal consiste en transformar esos tejidos otra vez en un tubo; y como no se puede juntar el hueso, se coloca, quirgicamente mculos y piel por arriba.
La operaci consiste en abrir las membranas abdominales de la madre, exponer parcialmente el ero, buscar la ubicaci de la placenta y exponer la espalda del feto para corregir la lesi.
Esta operaci se realiza con lupas, microscopios y suturas mimas. Durante casi cuatro horas, los dos pacientes, ni y madre, est con anestesia general.
Con esta intervenci se busca un doble efecto: evitar que el bebpierda luido encalo raqueo por la lesi y que el luido amniico entre en contacto con el tejido nervioso.
Tnica y postoperatorio
Despu de la operaci, lo m importante es mantener el ero quieto con drogas ero-inhibidoras y chequear el resto del embarazo hasta el momento del parto programado.
El mielomeningocele se opera con esta tnica llamada abierta porque se van abriendo tejidos hasta operar el feto expuesto en forma parcial, sin sacarlo totalmente del interior del cuerpo de la madre. Pero, adem la cirug fetal utiliza una tnica laparoscica denominada especicamente fetoscica.
Esta variante endoscica es m moderna y permite operar sin tener que abrir esa peque incisi en el ero sino realizando peques incisiones por donde son introducidos los instrumentos quirgicos y una micro cara.
La fetoscica es superior a la tnica abierta porque no se expone al feto, hay menos riesgo de infecci y enfriamiento del feto, de trabajo de parto durante la cirug o de que el ero se abra en el alumbramiento.
Por eso, la tendencia es esta, pero todav el mielomeningocele no se puede operar de esta forma.
Beb sin diafragma
Existen otras enfermedades que pueden ser tratadas a trav de este tipo de intervenciones. Una de tas es la hernia diafragmica que afecta a uno de cada mil fetos y es la de mayor incidencia dentro de las malformaciones congitas.
Algunos beb crecen sin el diafragma – se forma entre las 11 y las 16 semanas – y el contenido del abdomen (intestino, hado, etc.) sube al tax y comprime a los pulmones que no tienen lugar para crecer. Y cuando nacen, esos beb no pueden respirar.
Esto se debe a que el pulm fetal produce mucho luido. Tapando la truea, ese luido ocupa espacio en el tax, no permite el ascenso de las vceras y los pulmones crecen.
En estos casos se utiliza la tnica fetoscica para lograr que la cavidad del pulm se expanda y deje lugar para los pulmones.
Con un endoscopio se llega hasta la boca del beb se penetran a la truea y se coloca un globo que se infla y toma la forma de bal que sustituye al diafragma. Despu, al nacer, se vuelve a operar al bebpara armar un diafragma.
Otras enfermedades
Otras malformaciones que se pueden combatir para salvar la vida de los beb tienen que ver con las malformaciones adematoides y con los teratomas sacrococceos
En el primer caso, la malformaci adenomatoide qutica del pulm, se manifiesta como un crecimiento desorganizado de un pulm que comprime el coraz y el otro pulm.
Cuando se presentan estos cuadros los beb fallecen intraero por insuficiencia cardca, sin embargo, esta patolog se puede corregir con una operaci abierta sacando esa porci de pulm anormal.
Un caso menos frecuente es el teratoma sacrococceo, que es un tumor que se forma en la cola, y que puede, incluso, pesar m que el beb Esta malformaci puede ser comparada como un siam pero todo deformado, no muy maduro que consume mucha sangre, y que produce insuficiencia cardca en el feto. En estos casos el trabajo de los micos consiste en extraer el tumor. (JN)
Quson las malformaciones?
*Las malformaciones mayores son aquellas que son capaces de poner en riesgo la vida o el crecimiento del beb ya sea por el tama del defecto, o por la alteraci de ganos vitales, y son en su gran mayor de resoluci urgente.
*En oportunidades lo son tanto, que a pesar de los riesgos algunas pocas veces requieren que se interrumpa la gestaci con una operaci cesea.
*Frente a estas, es que se presenta el gran desaf de la cirug fetal, donde un gran grupo de clicos y cirujanos de distintas especialidades deben intervenir e intentar llegar al bebsin retirarlo del ero para reparar el defecto.
*Las malformaciones congitas son en su mayor del sistema nervioso, del abdomen, del coraz, y de pulm.