El prolapso o descenso de los órganos pélvicos femeninos (POP)

JUN, 19, 2019 | 03:00

Bienestar. La meta del tratamiento será corregir el prolapso genital.

La identificación del tratamiento más adecuado para una paciente depende de múltiples aspectos.

El prolapso de órganos pélvicos femeninos (POP) es una de las indicaciones más comunes dentro de las cirugías ginecológicas.

Se estima que en el Ecuador 5.000 cirugías por año son realizadas por esta causa.

Entre un 7,5-14% de las histerectomías (extracción del útero) realizadas tiene como causa el POP.

La incidencia de cirugía por POP aumenta con la edad. Se estima que el riesgo de tener alguna intervención por esta causa a la edad de 60 años es de un 11,1% y que el riesgo de re-operación es de un 30%.

Dado que la expectativa de vida de la población en América Latina ha ido aumentando, se estima que el año 2030 el 20% de la población será mayor a 65 años, por lo tanto, el volumen de cirugías por POP aumentaría en forma significativa (45%).

Es importante considerar que la presencia de incontinencia urinaria en mujeres en el periodo reproductivo es menor a 40% y sube a un 50% en el periodo postreproductivo (menopausia).

Entendiendo al prolapso genital

Al analizar la causa del POP, en general el punto de inicio es una lesión del músculo elevador del ano. Estas lesiones producen un aumento del área del hiato urogenital. Esto a su vez produce estiramiento y ruptura de los elementos de sostén, como son las fascias y los ligamentos de la vagina. Dependiendo de cuál es la estructura que se rompe, será la manera en que se manifestará el prolapso.

Las lesiones de los tejidos pélvicos, la mayoría de las veces comienza con los partos vaginales. Sin embargo, existen otras condiciones asociadas como factores congénitos, alteraciones del colágeno, lesiones neurológicas, cirugías pélvicas previas, obesidad, enfermedades respiratorias crónicas, hipoestrogenismo e incluso actividades laborales asociadas a esfuerzos físicos importantes.

Diagnóstico y clasificación del prolapso genital

El diagnóstico de POP es estrictamente clínico (sintomático). Sin embargo, existe la posibilidad de utilizar resonancia nuclear magnética dinámica y ultrasonido transperineal 3D y 4D.

Durante muchos años, los ginecólogos utilizaron distintos tipos de clasificaciones para referirse a los tipos de prolapso y sus diferentes magnitudes. En el año 1996 la Sociedad Internacional de Continencia (ICS) publicó una estandarización en la terminología del POP, la cual es conocida como POP-Q. El objetivo de ésta, era que fuera una clasificación reproducible y fácil de aprender.

Clasificación POP-Q, evita el uso de terminología como cistocele o rectocele; comprende en asignar valores positivos o negativos con respecto a puntos anatómicos de referencia.

Registrados estos valores, se podrá definir el estadio de descenso de cada uno de los compartimentos: anterior, posterior y apical. Estos serán:

0: cuando no hay descenso.

I: el descenso sea 1 cm por sobre el himen.

II: el descenso es +/- 1cm del himen.

Ill: cuando el descenso es +1 cm del himen y la protrusión no sea mayor a 2cm de la longitud vaginal.

IV: cuando estamos frente a una procidencia completa.

Tratamiento

Existen diversos tratamientos para el POP. La identificación del tratamiento más adecuado para una determinada paciente dependerá de múltiples aspectos: edad, tipo de prolapso, estadio del prolapso, cirugías previas y estilo de vida.

La meta del tratamiento será corregir el prolapso genital y sus patologías asociadas en un mismo acto quirúrgico, si esto es posible. Muchas veces se debe combinar tratamiento médico - kinésico junto con el tratamiento quirúrgico.

1. Tratamiento conservador

La rehabilitación pelviperineal (RPP) podría ser una alternativa en estados iniciales de prolapso genital y como terapia coadyuvante en estadios más avanzados.

2. Tratamiento quirúrgico

Al enfrentar una paciente desde el punto de vista quirúrgico, se debe tener una clara idea de la anatomía y de los conceptos de soporte de las estructuras del piso pélvico. Debe quedar claramente establecido que la cirugía por POP se realiza en pacientes en las cuales existe una alteración en su calidad de vida.

En conclusión lo recomendable en todos los casos en el que exista alguna sospecha de prolapso genital, toda paciente deberá acudir a la evaluación por un medio especialista certificado para resolver este tipo de problemas; recuerde que no todos los tratamientos son para todas las pacientes y para todas las patologías hay que individualizar cada caso.

DR. JAVIER CÁRDENAS SÁNCHEZ

GINECOLOGO / OBSTETRA

CIRUJANO DE PISO PÉLVICO

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